Показания к резекции желудка

Показания к резекции желудка

Резекция желудка является более действенным методом хирургического исцеления ряда болезней желудка и двенад­цатиперстной кишки. Техника этой операции в текущее время так разработана и облегчена, что она стала доступной для широкого круга практических докторов и получила очень огромное распространение. Все же, эта операция еще не неопасна. Все таки, хотя и изредка Показания к резекции желудка, конкретно после опе­рации развиваются томные, время от времени смертельные отягощения, а в более поздний период — болезненные расстройства, известные под общим заглавием „заболевания оперированного желудка". Последние время от времени приводят к страданиям во много раз огромным, чем наблюдавшиеся до операции. Кроме этого, само по себе удаление части желудка далековато Показания к резекции желудка не индифферентно для нормаль­ного течения физиологических процессов в организме. Тут имеет значение как нарушение пищеварения, так и нарушение функции многих органов и систем, проявляющееся в виде раз­личных патологических синдромов.

Потому резекция желудка должна выполняться только тогда, когда к применению ее имеются бесспорные показания. Непременно, что фуррор операции Показания к резекции желудка зависит не только лишь от техники ее выполнения, да и в неменьшей степени от корректности подхода к решению вопроса о показаниях к ней.

Абсолютным показанием к резекции желудка являются все его злокачественные опухоли.

При раке желудка резекция — единственное мероприятие, которое дает надежду на исцеление либо само мало Показания к резекции желудка на продление жизни хворого. Эта операция показана во всех случаях,- когда может быть удаление всех видимо пораженных раком тканей не только лишь в области желудка, да и в окружаю­щих органах. До операции установить схожую возможность очень тяжело. Очевидно иноперабильными следует считать нездоровых, имеющих бесспорные отдаленные метастазы (в надключичные


лимфатические Показания к резекции желудка узлы, печень либо другие органы), ясно опре­деляемый асцит либо огромные недвижные из-за прорастания брюшной стены опухоли.

Во всех других случаях вопрос о способности резек­ции желудка может быть совсем разрешен только при лапаротомии.

Естественно, данные анамнеза, степень конфигурации общего со­стояния хворого, характеристики прощупываемой опухоли — ее раз­меры, подвижность, смесь Показания к резекции желудка, также данные рентгено­логического исследования — нередко позволяют высказать более либо наименее возможное предположение о способности резекции желудка в каждом данном случае.

Часто, в особенности у юных людей, даже очень рано обнаруженные опухоли, не вызывающие какого-нибудь наруше­ния подвижности желудка, оказываются иноперабильными из-за наличия множественных метастазов. В то Показания к резекции желудка же время доктору время от времени приходится встречаться с необъятными раковыми пора­жениями желудка, приведшими к значительному нарушению общего состояния хворого, при которых конструктивная операция оказывается выполнимой без особенного труда.

Потому, если хирург не находит у хворого вышеуказан­ных бесспорных признаков неудалимого рака, показано пробное чревосечение, при Показания к резекции желудка котором выясняется степень распространения процесса и возможность резекции желудка.

При полипозе желудка резекция показана всегда. В настоя­щее время установлено, что полипоз желудка очень нередко приводит к развитию рака. В особенности небезопасны тут множественные полипы. Возможность развития рака из оди­ночных полипов также очень реальна. Потому наличие даже одиночного полипа Показания к резекции желудка желудка должно служить показанием к резекции.

При язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки значимая часть нездоровых может быть излечена без приме­нения оперативного вмешательства. По данным разных создателей, при ограниченном лечении в 40—50°/0 наблюдается полное исцеление без рецидивов, а у подавляющего боль­шинства нездоровых отмечается конкретное улучшение. Приведенные Показания к резекции желудка данные касаются в большей степени нездоровых, у каких язвенная болезнь протекает без осложнений. При наличии же тех либо других осложнений исцеление, обычно, может быть достигнуто только хирургическим методом.

Хирургическое исцеление язвенной заболевания ставит собственной задачей не только лишь удаление самой язвы, да и устранение других патологических проявлений, характерных язвенной заболевания, которые обусловливают Показания к резекции желудка неизменное раздражение рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки. А именно, это относится к моторным и секреторным расстройствам, всегда наблюдающимся у язвенных нездоровых.


Соответствующие для язвенной заболевания хаотичная усиленная секреция активного желудочного сока, секреция вне акта пище­варения и даже во время сна, расстройства эвакуации желу­дочного Показания к резекции желудка содержимого и локальные спазмы мускулатуры желудка в итоге моторных нарушений, непременно, являются такими факторами, без устранения которых тяжело рассчиты­вать на возможность исцеления хворого.

Основными критериями, определяющими фуррор хирургиче­ского исцеления язвенной заболевания, являются: полное удаление патологически модифицированного участка желудочной стены, вклю­чающего язву, восстановление эвакуаторной возможности же­лудка и Показания к резекции желудка достаточное понижение желудочной секреции.

В истории хирургического исцеления язвенной заболевания имеется много примеров внедрения операций, при которых обозначенные условия не учитывались. Эти не оправдавшие себя операции могли бы в текущее время представлять только историче­ский энтузиазм, но, невзирая на очевидную их несостоятельность, отдельными докторами они выполняются и на данный момент.

Применение Показания к резекции желудка этих операций, основанное на неверном представлении о патогенезе язвенной заболевания, нередко не только лишь не излечивает хворого, но ведет к развитию новых патоло­гических явлений, конкретно связанных с созданием операции и еще более ухудшающих состояние хворого.

Нужно более тщательно тормознуть на этом вопросе, чтоб показать всю Показания к резекции желудка нецелесообразность этих операций, с при­менением которых, к огорчению, приходится встречаться и на данный момент. Последнее, повидимому, находится в зависимости от того, что выпол­нение большинства из их не просит особенных технических способностей в желудочной хирургии.

1. Иссечение язвы. Операция базирована на неправиль­
ном представлении о том, что язва появляется Показания к резекции желудка в итоге
только местных конфигураций стены желудка. В реальности
же язва после иссечения, обычно, рецидивирует, не считая
того, по полосы шва нередко образуются необъятные рубцы, дефор­
мирующие желудок и двенадцатиперстную кишку.

2. Пилоропластика. Операция базирована на существо­
вавшем в свое время представлении о том, что главной при­
чиной развития язвы является долгая задержка пищевых
масс в Показания к резекции желудка желудке в итоге нарушения деятельности при­
вратника. Операция заключается в рассечении привратникового
жома. Цель ее — ускорить опорожнение желудка и тем
уменьшить время желудочного пищеварения, а как следует,
и время воздействия на стену желудка активного желудоч­
ного сока. Эта операция как самостоятельный способ исцеления
язвенной заболевания в текущее время практически никем Показания к резекции желудка не приме­
няется, потому что никаких результатов она не дает.

3. Ваготомия. В недавнешнее время забугорными докторами
обширно пропагандировалось, как метод исцеления язвенной


заболевания, чрезбрюшинное либо чресплевральное скрещение блуж­дающих нервишек. Создатели ваготомии исходили из числа тех сообра­жений, что при скрещении блуждающих нервишек выпадает 1-ая — сложнорефлекторная фаза желудочного пищеварения и, как следует, секреция Показания к резекции желудка желудочного сока миниатюризируется. Эта операция применялась и отдельными русскими хирур­гами, но распространения не получила из-за очень неблаго­приятных результатов. Ваготомия, обычно, не дает изле­чения от язвенной заболевания и вкупе с тем вызывает глубочайшие расстройства функции всех брюшных органов, нередко приводя­щие к инвалидности.

4. Желудочно-кишечное соустье (гастроэнтеро Показания к резекции желудка-стомия, гастроэнтероанастомоз). Представление о благотвор­ности воздействия, которое оказывает понижение кислотности желу­дочного сока и уменьшение времени желудочного пищеварения на течение язвенной заболевания, привело к мысли о целесообраз­ности наложения желудочно-кишечного соустья.

По идее щелочное кишечное содержимое, забрасываясь после этой операции через соустье в желудок, будет повсевременно Показания к резекции желудка осреднять желудочный сок, в итоге чего уменьшится интенсивность его воздействия на слизистую. Резвое же опорожнение желудка через соустье должно укоротить время воздействия сока на слизистую.

Конкретные результаты этой операции в части случаев полностью удовлетворительны. Около 40% всех нездоровых, которым наложено желудочно-кишечное соустье, избавляются от тяже­лых симптомов язвенной Показания к резекции желудка заболевания на более либо наименее длитель­ный срок. В особенности нередко наблюдаются случаи клинического излечения при стенозирующих язвах привратника либо двенадцатиперстной кишки. Это понятно, потому что при стенозах привратника более мучительными для хворого становятся явления, вызванные нарушением эвакуации желудочного содер­жимого. Желудочно-кишечное соустье, приводящее к хоро­шему опорожнению Показания к резекции желудка желудка, устраняет хворого от главных его страданий. Потому после операции подобные нездоровые всегда отмечают существенное улучшение состояния, которое часто воспринимается ими как полное исцеление. Вобщем, у отдельных оперированных вправду исчезают все явления язвенной заболевания. Это, непременно, разъясняется не только лишь восстановлением эвакуации, да и известным понижением кислот­ности желудочного Показания к резекции желудка сока, наступающим в итоге забрасы­вания пищеварительного содержимого в желудок. Но при этой операции не устраняются главные предпосылки появления язвы — сохраняется основной очаг раздражения и не понижается секреция желудочного сока. Потому нередко операция гастро-энтероанастомоза приводит к развитию еще больше тяжеленной картины заболевания, потому что, кроме незажившей ранее Показания к резекции желудка су­ществовавшей язвы, в области анастомоза образуются новые язвы. Это в особенности нередко наблюдается тогда, когда из боязни развития после операции так именуемого „грешного круга" (отягощение, при котором содержимое из желудка поступает исключительно в приводящую петлю) не считая желудочно-кишечного соустья при операции накладывается анастомоз меж приво­дящим и отводящим Показания к резекции желудка участками подшитой к желудку пищеварительной петли. Межкишечное соустье делает такие условия, при ко­торых кишечное содержимое, не доходя до желудочно-кишеч­ного анастомоза, поступает из приводящего отдела кишки конкретно в отводящий. В итоге этого никакой нейтрализации желудочного содержимого не наступает и под­шитая к желудку кишка подвергается воздействию активного желудочного сока Показания к резекции желудка. Это, естественно, делает новый очаг раздра­жения, обусловливающий образование язв в области соустья и на всем протяжении слизистой оболочки кишки меж анастомозами.

Образование пептической язвы анастомоза — очень тяжелое отягощение, требующее внедрения очень сложных способов хирургического исцеления. Частота же этого отягощения настолько велика, что гастроэнтеростомия как способ исцеления язвенной Показания к резекции желудка заболевания, по нашему воззрению, не должна применяться, невзирая на наличие отдельных случаев полного фуррора этой операции. Гастроэнтеростомия может быть рекомендована только как метод восстановления эвакуации желудочного содержимого у особо тяжело нездоровых, которые не в состоянии перенести более широкого вмешательства.

Единственно целесообразным из всех хирургических вме­шательств, используемых при Показания к резекции желудка язвенной заболевания, необходимо считать резекцию желудка. Резекция желудка не только лишь избавляет очаг патологического раздражения в желудке, но стойко сни­жает секрецию и, не считая того, избавляет неблагоприятное воз­действие моторных расстройств. При верно произведенной и довольно широкой резекции желудка местный очаг раз­дражения стопроцентно уничтожается, что делает Показания к резекции желудка условия для исцеления язвенной заболевания.

Резекция желудка — операция томная. Кроме травматич-ности этого грубого хирургического вмешательства, само по себе удаление части желудка далековато не индифферентно для организма. Но применение этой операции избавляет основ­ные томные симптомы язвенной заболевания, по данным различ­ных создателей, у 90—98% нездоровых. Потому резекция желудка всегда Показания к резекции желудка показана в тех случаях, когда нет надежд на эффек­тивность ограниченного исцеления.

В заключение необходимо сказать несколько слов о так назы­ваемой „резекции для выключения язвы", которая до сих пор делается многими докторами. При этой операции участок желудка либо почаще двенадцатиперстной кишки, пора­женный язвой, не удаляется, а иссекается только часть желудка Показания к резекции желудка, расположенная выше язвы. Нижняя культя желудка (либо


почаще — культя двенадцатиперстной кишки), содержащая язву, зашивается наглухо, а верхняя культя желудка — анастомози-руется с петлей тощей кишки. Таким макаром, после операции содержимое из высшей части желудка поступает непосред-ственнно в тощую кишку, минуя пораженный язвой участок желудка либо двенадцатиперстной кишки Показания к резекции желудка. В отдельных случаях это приводит к подходящим результатам. Но при таковой методике сохраняется пораженный язвой участок со всеми вероятными отсюда последствиями. По нашему воззрению, в принципе эта операция не должна применяться.

Резекция для выключения, обычно, является вынуж­денной операцией. Ее создают тогда, когда хирург не решается удалить содержащий Показания к резекции желудка язву участок желудка либо две­надцатиперстной кишки из-за тривиальных либо предполагаемых угроз этого мероприятия.

Такая операция может быть оправдана тогда, когда прихо­дится иметь дело с низковато расположенной пенетрирующей дуо­денальной язвой, выделение которой (в особенности для начинаю­щего доктора) вправду связано с большой угрозой повреждения окружающих органов, а именно Показания к резекции желудка желчного протока. Не считая того, не плохое закрытие культи двенадцати­перстной кишки тут всегда тяжело достигается. Тогда же, когда язва размещена в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки, а тем паче в выходном отделе желудка, резекция для выключения нам представляется операцией вообщем не обоснованной. Естественно, и при таковой локализации Показания к резекции желудка даже опыт­ным докторам время от времени приходится отрешаться от удаления язвы у очень ослабленных нездоровых. Это бывает в тех случаях, когда наличие широкой инфильтрации в окружности язвы либо другие предпосылки делают операцию на техническом уровне так трудной, что она не может быть показана тяжело нездоровым. Но мы никак не Показания к резекции желудка можем считать логическим выводом из этого необходимость выполнения в таких случаях резекции для выключения. При этой операции в главном достигается только то, что желудочное содержимое поступает в тощую кишку, минуя язву. А так как такие „неудалимые" язвы, обычно, протекают с выраженным стенозом выходного отдела, те же результаты могут быть достигнуты Показания к резекции желудка с помощью гастроэнтеростомии, которая хотя и обладает не наименьшим количеством отрицательных сторон, на техническом уровне во много раз проще и легче переносится нездоровыми.

Необходимо сказать, что при наличии достаточного опыта в желу­дочной хирургии подлинная необходимость в операции резек­ции для выключения встречается очень изредка.

В текущее время Показания к резекции желудка принято гласить не о язве желудка либо двенадцатиперстной кишки, а о язвенной заболевания, так как образование язвы является только одним из проявлений слож­ного заболевания всего организма.

Но исходя из убеждений клинициста целенаправлено различать язвенную болезнь, протекающую с образованием язвы желудка, и язвенную болезнь, протекающую с образованием язвы Показания к резекции желудка две­надцатиперстной кишки.

Хотя оба эти проявления язвенной заболевания по современным представлениям и являются следствием одних и тех же при­чин, вызываемые ими нарушения очень различны.

Нет надобности гласить о разнице в симптоматологии заболевания при локализации язвы в желудке и при локализации ее в двенадцатиперстной кишке. Эта разница, которая объяс­няется не Показания к резекции желудка только лишь анатомическими, да и физиологическими особенностями пораженного отдела, настолько значительна, что нередко уже при первичном осмотре хворого удается просто диференцировать язву желудка от язвы двенадцатиперстной

кишки.

Особо принципиальное значение имеют различия в наблюдающихся осложнениях и, а именно в способности появления из язвы рака.

Понятно, что из Показания к резекции желудка язв двенадцатиперстной кишки фактически никогда не развивается рак, в то время как образование рака из язвы желудка — явление частое. Одно это событие принуждает в ежедневной работе проводить строгую грань меж язвенной заболеванием, протекающей с образованием язвы желудка, и язвенной заболеванием, протекающей с образованием язвы двенадцатиперстной кишки. Такое разделение приобре­тает очень принципиальное Показания к резекции желудка значение при решении вопроса о по­казаниях к хирургическому исцелению.

Если неосложненные язвы двенадцатиперстной кишки можно вылечивать ограниченными способами неопределенно длительное время и операция в этих случаях считается показанной только при развитии того либо другого отягощения, то продолжительно не зажи­вающие язвы желудка подлежат хирургическому исцелению даже Показания к резекции желудка при отсутствии любых осложнений. Это положение приобретает особенное значение в случаях снижения кислотности желудочного сока и у пенсионеров, потому что возможность развития рака при этих критериях очень реальна. Более небезопасны тут язвы, локализующиеся на большой кривизне желудка, на задней его стене и в пре-пилорическом отделе. Повышение поперечника язвы Показания к резекции желудка желудка до 2,5—3 см нередко является признаком развития рака.

В остальном показания к хирургическому исцелению язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки схожи. Они ■определяются наличием осложнений.

Таким макаром, показания к резекции желудка при язвен­ной заболевания последующие.

1. Продолжительно не заживающие язвы желудка, в особенности у пенсионеров, при снижении кислотности желудочного сока Показания к резекции желудка и при развитии нарастающего ухудшения общего состояния.


2. Большие каллезные и пенетрирующие язвы.

3. Томные рубцовые конфигурации — стеноз привратника,
„песочные часы" и другие рубцовые деформации желудка и
двенадцатиперстной кишки, дающие выраженную клиническую
картину.

4. Язвы, временами дающие кровотечение.

В период активного язвенного кровотечения срочная опе­рация показана только при наличии последующих критерий:

а Показания к резекции желудка) уверенность в том, что кровотечение происходит из язвы
(наличие четкой диагностики язвы до начала кровотечения);

б) преждевременное поступление хворого. Операция дает отличные
результаты только тогда, когда она делается в течение
первых суток от начала кровотечения;

в) возможность обильного переливания крови (1—2 л);

г) достаточная опытность "доктора. При активном кровоте­
чении единственно вероятным методом Показания к резекции желудка хирургического вме­
шательства является резекция желудка. Все другие, пред­
ложенные при всем этом операции (перевязка питающих желудок
сосудов, обкалывание либо прижигание кровоточивого сосуда,
резекция для выключения и т. п.) не гарантируют остановки
кровотечения. Резекция желудка при кровотечении из язвы,
обычно, представляет огромные технические трудности,
так как тут обычно приходится иметь дело с большенными
каллезными Показания к резекции желудка пенетрирующими язвами. Потому создавать
операцию должен только тот хирург, который полностью обладает
техникой желудочных операций.

5. Прободение язвы.

Сама по для себя перфорация желудка не является показанием для его резекции. В принципе резекция желудка при перфо­рации показана при наличии вышеперечисленных особенно­стей течения процесса, т. е. в этом Показания к резекции желудка случае, если перфорируется продолжительно не заживающая язва желудка, каллезная либо пене-трирующая, если имеются выраженные рубцовые конфигурации и т. д. Навряд ли можно считать показанной резекцию желудка при прободении язвы, в особенности дуоденальной, если отсутствуют какие-либо рубцовые конфигурации в окружающих перфорацион­ное отверстие тканях и в особенности тогда, когда перфорация явилась Показания к резекции желудка первым осязаемым для хворого проявлением язвы. Мы считаем тут более целесообразным обычное зашива­ние перфоративного отверстия.

В опытных руках резекция желудка при прободной язве дает красивые результаты. Но для выполнения этой операции требуется довольно не плохое состояние хворого, ранешний срок производства операции (6—10 часов от момента перфорации) и Показания к резекции желудка отсутствие выраженных явлений разлитого пери­тонита. Если обозначенных критерий нет, необходимо ограничиться только ушиванием язвы.


pokazaniya-k-ispolzovaniyu.html
pokazaniya-k-naznacheniyu-antibiotikov-pri-oki-u-detej.html
pokazaniya-k-operativnomu-lecheniyu-pri-hvzk-kurs-lekcij-po-specialnosti-pediatriya-minsk-belmapo.html